Данные из медицинского документа

Выписка, протокол или заключение в PDF или на фото: значения для полей формы, каждое проверяет исследователь.

Выписку, протокол исследования или процедуры, заключение специалиста не нужно переписывать в форму вручную. Загрузите PDF или сфотографируйте страницу, и YouEDC Capture предложит значения для полей формы: давление и пульс, даты госпитализации, диагноз и код МКБ-10, сопутствующие заболевания, рекомендации. Каждое значение вы сверяете с документом и подтверждаете. Без вашего подтверждения в форму не попадает ничего, а в истории каждого значения записано, что его предложила машина из такого-то документа и проверил исследователь.

Проверка документа: слева поле формы, рядом слова документа, из которых взято значение, справа значение для формы и кто его предложил. «АД 128/74» дало сразу два поля.

Как заполнить форму из документа

1. Откройте форму у пациента (например, «Витальные показатели» или «Основной диагноз») и нажмите Заполнить из медицинского документа. Кнопка видна тем, кто вносит данные, если в форме есть поля, которые бывают в медицинских документах.
2. Выберите вид документа (выписной эпикриз, протокол, заключение, амбулаторная запись) и загрузите PDF с текстом, какой выдаёт система больницы или личный кабинет пациента. Бумажный документ вместо этого сфотографируйте (см. ниже).
3. Нажмите Прочитать документ. Откроется проверка документа. У каждого поля видны слова документа, из которых взято значение. Сверьте значение и отметьте Сверено с документом, исправьте его или очистите. Поля «Нет в документе» в форму не пойдут.
4. Отметьте, что это документ вашего пациента и вы сверили с ним каждое значение, и нажмите Подтвердить и заполнить форму. Документ другого пациента уберите кнопкой Отбросить документ.
5. Значения встанут в форму, сверху будет синяя плашка с номером документа (MD-1, MD-2…). Просмотрите форму и сохраните её как обычно: проверки формы и запросы работают так же, как при ручном вводе.

Загрузка: справа видно, кто читает документ на этом сервере и какие поля формы можно заполнить.

После подтверждения: значения в форме, плашка напоминает, что форму осталось сохранить.

Как заполнить форму по фото страницы

1. На той же странице в поле Или фото страницы выберите снимок. На телефоне откроется камера.
2. Снимайте одну страницу ровно, при хорошем свете. Перетащите четыре угла рамки на часть страницы с данными, а шапку с именем пациента по возможности оставьте снаружи.
3. Нажмите Прочитать документ. Если снимок слишком мелкий или смазан, страница скажет об этом: снимите ещё раз, ближе и ровнее.
4. На проверке рядом с каждым полем виден кусок фото, из которого взято значение. На фото каждое значение нужно отметить галочкой, даже если оно кажется верным.

Проверка фото: у каждого поля его кусок снимка. Буква I в коде МКБ-10 прочиталась как цифра 1, и YouEDC вернул букву с пометкой: сверьте такое значение особенно внимательно.

Кто читает документ

• Правила работают всегда. Они находят значения, записанные после названий, и знают, как пишут врачи: «АД 142/88 мм рт. ст.» даёт систолическое и диастолическое давление, «вес» подходит к полю «Масса тела», даты госпитализации берутся из фразы «находился на лечении с … по …», код МКБ-10 — из скобок после диагноза. «Сахарный диабет: нет» даёт «нет», а не «да».
• Локальная модель работает, только если Владыка портала подключил языковую модель на собственном сервере установки или в её внутренней сети. Она читает свободный текст и дополняет то, что правила не нашли. Модель обязана привести слова документа, из которых взяла значение. Если этих слов в документе нет, значение не предлагается. Чтение моделью занимает несколько минут: страница ждёт её сама, или нажмите Не ждать: проверить найденное правилами.
• В столбце Кто предложил видно, откуда значение: правила, локальная модель, или оба прочитали одно и то же. Пометки рядом говорят, что проверить: значение вне обычного диапазона, другой читатель предложил другое, в документе несколько кодов.

На youedc.com локальная модель будет включена после переезда на продакшн-сервер: ей нужен сервер с достаточной памятью и процессором. До этого документы читают правила, а на странице загрузки это видно.

Модель на внешнем сервисе подключить нельзя: YouEDC принимает только адрес на своём сервере или во внутренней сети. Медицинские данные не уходят ни в какой внешний сервис.

Медицинские документы исследования

Пункт меню Медицинские документы показывает все прочитанные документы исследования (каждому видны только его центры): номер, пациент, визит и форма, кто читал, сколько значений на проверку, сколько подтверждено и исправлено, и состояние. Там же видно, работает ли на сервере локальная модель. Таблица исправлений по центрам помогает заметить центр, который никогда ничего не исправляет: возможно, там подтверждают не глядя, и его документы стоит посмотреть при SDV.

Медицинские документы исследования: кто читает на этом сервере, исправления по центрам и сами документы.

Данные пациента и аудит

• Персональные данные скрываются первыми. Строки с именем, адресом, телефоном, полисом, СНИЛС и паспортом скрываются до того, как текст кто-либо прочитает: ни правила, ни модель их не видят. Пол и год рождения из документа только сверяются с карточкой пациента.
• PDF не хранится. Остаются его отпечаток SHA-256, предложения и то, что вы подтвердили. На фото хранится выпрямленный кусок с закрашенными строками персональных данных: он остаётся при документе как источник значений.
• Аудит. Чтение документа записывается в журнал аудита. У каждого сохранённого значения в истории указано: «предложено машиной (правила или правила и локальная модель) из документа MD-n, проверено и подтверждено исследователем». Если вы исправили значение, там будет «введено исследователем при проверке документа MD-n». Каждый вызов модели записан в журнал с названием модели, отпечатком её файла и отпечатком текста, а сам текст не хранится (ALCOA+, 21 CFR Part 11).

Попробуйте на демо. В демо-проекте на странице загрузки есть кнопки Демо-выписка (PDF) и Её демо-фото: YouEDC напишет выписной эпикриз вымышленной «Демо-клиники» для этого пациента и полей этой формы, теми словами, какими пишут врачи.